Em 1974, o Instituto de Ciências
Neurológicas (Glasgow), foi o líder mundial em pesquisa e cuidados clínicos
para lesões cerebrais. Dr. Bryan J. Jennett e Dr. Graham Teasdale, publicaram um
artigo na revista The Lancet sobre a avaliação do coma e consciência
prejudicada, propondo um método de avaliação estruturada conhecida como a Escala
de Coma de Glasgow .
Quarenta anos mais tarde (2014),
Sir Graham Teasdale conduziu um projeto para entender o uso atual da Escala de
Coma de Glasgow, êxitos e deficiências percebidas.
Esta pesquisa foi incorporada
como uma nova abordagem estruturada para
a avaliação para melhorar a precisão, confiabilidade e comunicação da escala.
O QUE HÁ DE NOVO
A avaliação fiável da Escala de
Coma de Glasgow é a chave para a satisfação do usuário e a realização de um bom
atendimento e qualidade da pesquisa clínica. O objetivo do novo esquema
estruturado é, portanto, reforçar uma abordagem da avaliação padrão e
melhorar a consistência de uso.
Avaliação estruturada
As medidas tomadas para avaliar
cada componente da escala são definidos de forma mais clara. a necessidade de
relatórios sobre as três componentes da escala, em vez do que a soma total foi enfatizado.
A avaliação estruturada é
realizada executando as seguintes etapas:
1. AVALIAÇÃO: identificar quaisquer fatores que podem
influenciar a avaliação.
2. NOTAS:
comportamento espontâneo em qualquer um dos três componentes do GCS
(abertura ocular, o teor de fala e movimento sobre o lado direito e o lado
esquerdo).
3. SPURS/ESTÍMULOS:
1. Verbal: dizendo ou gritando uma ordem.
2. Física: pressão na ponta do dedo, trapézio ou arco
supra-orbitária
4. VALORES: atribuir pontuação de acordo com a melhor
resposta observada.
É importante para lembrar que
se um critério/ componente não pode ser monitorada (verbal, olho ou motor)
você não deve atribuir um padrão marcando 1. Ele é deixado em branco e/ ou a
razão pela qual você não pode monitorar especificado.
Escalas oculares e verbais
Alguns termos foram atualizados.
A “pressão de abertura dos olhos”
substituiu a “abertura à dor” , em parte para refletir com precisão a natureza
do estímulo utilizado, em parte por causa das reservas sobre o conceito de dor
como uma componente de cuidados e, em parte, a incerteza de se uma sensação de
dor num paciente com uma coma é necessário (ou mesmo possível).
Na escala verbal, “palavras
inadequadas” e “sons incompreensíveis” foram simplificadas por “palavras” e
“sons”.
Resposta motora
A composição do componente de
motor de escala foi alterada em 1976 por adição de um passo adicional: a
introdução de diferenciação entre “normal” de flexão e “anormal”.
Estudos de
variabilidade observador tinha mostrado que esta distinção foi difícil para o
pessoal menos experiente, por isso não foi incluído nas descrições originais.
No entanto, os resultados dos estudos começaram a mostrar que a distinção foi
útil para a previsão. Isto levou à chamada escala motor “estendida” foi adotado
pela primeira vez para a investigação e, em seguida, tomar gradualmente em
atendimento clínico de rotina, e agora é o sistema mais utilizado.
A transição entre flexão normal e
anormal raramente é um fator chave na tomada de decisões sobre os pacientes e a
escala mais simples original também se manteve em uso, levando à possibilidade
de confusão entre dois sistemas. Para resolver a confusão, a recomendação atual
é, portanto, use apenas a escala motora estendida seis pontos para todos os
efeitos (que geralmente é usado na prática clínica e cujo conhecimento é mais
difundido).
estímulo
A técnica de estimulação
utilizada para obter respostas não foi firmemente especificado no relatório
original de 1974. Um ano mais tarde (horário de enfermagem Teasdale, 1975) uma
descrição mais detalhada do uso prático da Escala de Coma de Glasgow referiu-se
aos lugares para estimulação como o leito ungueal, o músculo trapézio e arco
supra-orbital.
A avaliação das respostas motoras
em pessoas que não obedecem ordens ainda tendo em conta a pressão dos dedos de
informação e sites (trapézio / arcos supra-orbital). Na prática, a sequência
será normalmente nesta ordem, a pressão do seu dedo antes ter usado quando
abrir os olhos ou não espontaneamente produzir o som.
Alguns têm expressado
preocupações de que a força indevida exercida repetidamente no leito ungueal
pode causar danos (embora muito raramente). Tem sido proposto como uma
alternativa a uma pressão no lado do dedo. Na ausência de provas da
equivalência das respostas aos diferentes locais, o prego ainda é recomendado,
distalmente ao invés de proximal, com a variação no tempo estimulado dedo em
qualquer paciente (usando diferentes dedos de cada vez).
Tanto o trapézio como os cumes da
testa são recomendados para o estímulo central em uma seqüência padrão de
intensidade graduada. A pressão por trás da mandíbula (retromandibular /
processo estilóide), de acordo com os autores, isso é difícil de aplicar com
precisão e é não recomendado para uso rotineiro. Estimulação esfregando os
dedos sobre o esterno não é recomendado; pode causar “nódoas negras” e as
respostas podem ser difíceis de interpretar.
Muitos que trabalham na a
emergência sabe uma variedade quase ilimitada de lugares para realizar a
estimulação dolorosa a uma pessoa a quem estamos prestando atenção … tanto para
verificar o nível de consciência grosso modo (AVPU escala, por exemplo) ou a
resposta aos vários componentes do GCS, para governar para fora que estamos na
presença de um paciente “simulador”. Eu acho que alguns dos métodos utilizados
(beliscar partes do corpo, por exemplo), embora eficaz, pode muito bem ser
substituídos por outros, como os estabelecidos na Escala de Coma de Glasgow.
Fonte:
https://www.portalenf.com/2017/02/nova-escala-coma-glasgow/
http://www.glasgowcomascale.org/
https://www.portalenf.com/2017/02/nova-escala-coma-glasgow/
http://www.glasgowcomascale.org/
